AVC – Acidente Vascular Cerebral

AVC – Acidente Vascular Cerebral é quando há algum problema no vaso sanguíneo cerebral. Conheça agora no site Caio Nuto, Neurologista São Paulo os tipos, tratamentos e prevenções.

Podem ser de dois tipos: Hemorrágico e Isquêmico

Hemorrágico: É quando o vaso rompe, ocorrendo um extravasamento de sangue para dentro do cérebro.

Isquêmico: É quando há uma obstrução do vaso, fazendo com que não haja sangue e, consequentemente, oxigenação e nutrientes para as áreas cerebrais que estão à frente desse vaso.

Observe que um AVC pode ter origens muito diferentes de um traumatismo cranioencefálico, que será sempre causado por uma força externa.

Introdução

A avaliação subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorrência. A gestão aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a lesão cerebral, tratar complicações médicas e avançar para descobrir a base fisiopatológica dos sintomas do paciente.

A avaliação e o manejo do paciente durante a fase aguda (primeiras horas) de um AVC isquêmico serão revistos aqui. O uso de terapia trombolítica, trombectomia endovascular, tratamento de pacientes não elegíveis para terapia de reperfusão, o diagnóstico clínico de vários tipos de AVC e a avaliação subaguda e de longo prazo de pacientes que tiveram um AVC são discutidos separadamente

Terapia Aguda

Manejo do AVC isquêmico 

Para pacientes elegíveis com AVC isquêmico agudo, a trombólise intravenosa é a terapia de primeira linha, desde que o tratamento seja iniciado dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas ou o último tempo conhecido por estar bem (ou seja, na linha de base neurológica). Como o benefício da trombólise intravenosa depende do tempo, é fundamental tratar os pacientes o mais rápido possível.

Além da trombólise intravenosa e da trombectomia endovascular, várias intervenções para AVC isquêmico estão associadas à redução da incapacidade, complicações ou recorrência do AVC, incluindo:

O uso apropriado e oportuno dessas terapias deve ser considerado assim que o AVC isquêmico for reconhecido. A utilização dessas intervenções pode ser melhorada pelo uso de ordens padronizadas de tratamento de AVC ou caminhos críticos começando com a admissão hospitalar até a alta.

A anticoagulação em dose completa raramente é indicada na fase hiperaguda do AVC isquêmico, embora a anticoagulação com heparina em baixa dose seja frequentemente usada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com mobilidade restrita. 

Manejo da hemorragia intracraniana:

O tratamento de pacientes com hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóidea é revisado em detalhes em outro lugar. 

Tratamento neuroprotetor

Numerosos agentes neuroprotetores mostraram resultados promissores em experimentos com animais. No entanto, até agora, os ensaios clínicos falharam em confirmar o benefício consistente. Essa falha pode ser devida, pelo menos em parte, às limitações dos modelos animais de AVC agudo e às deficiências dos ensaios clínicos.

Prevenção de complicações

A prevenção de complicações médicas do AVC é uma meta importante do manejo do AVC, e esse aspecto do cuidado começa com a avaliação inicial do paciente. Problemas médicos agudos e subagudos comuns associados ao AVC incluem:

O delírio, caracterizado por um distúrbio da consciência com diminuição da atenção e pensamento desorganizado, é outra complicação potencial do AVC. Achados de revisões sistemáticas e meta-análises sugerem que a taxa de delirium pós-AVC é de aproximadamente 25 por cento. Pacientes com delirium têm internações hospitalares mais longas e taxas mais altas de internação e mortalidade em 12 meses. Os fatores de risco para o desenvolvimento de delirium pós-AVC incluem declínio cognitivo preexistente, infecção e maior gravidade do AVC.

Muito das vezes um AVC pode surgir por conta de um aneurisma cerebral. Procure entender mais do assunto através do nosso outro artigo.

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